Революция в мониторинге уровня сахара в крови не за горами, о чем свидетельствуют недавно опубликованные результаты масштабного исследования, проведенного группой экспертов из Гарвардской медицинской школы и Йельского университета в сотрудничестве с Ассоциацией американских диабетологов. Статья, опубликованная в ведущем журнале Diabetologia, ставит под сомнение обычный подход к контролю уровня глюкозы и указывает на решающее значение "среднего значения уровня сахара в крови" (SGV), измеряемого за определенный период времени, как критического показателя для прогнозирования острых и отдаленных осложнений сахарного диабета.
Традиционно врачи ориентируются на пиковые уровни глюкозы, измеряемые в определенное время после приема пищи ("гликемический индекс"). Этот метод, безусловно, ценен, но новая работа демонстрирует, что средний уровень глюкозы за более длительный период времени – день, неделю или месяц – оказывается гораздо более предсказуемым показателем риска развития осложнений диабета, чем единичные измерения.
Исследователи проанализировали долгосрочные данные более чем 50 000 пациентов с различными типами сахарного диабета, сравнив пиковую гликемию, уровень сахара в крови и вероятность развития резистентности к инсулину, недифференцированных невропатий, ухудшения зрения, сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности. Полученные результаты были убедительными: несмотря на то, что пиковые уровни глюкозы были информативными, SGV лучше предсказывал возникновение состояний, которые приводят к заболеваниям органов и осложнениям в долгосрочной перспективе.
Реальность была подтверждена конкретными примерами: увеличение среднего значения глюкозы даже в пределах "нормы", особенно увеличение SGV более чем на 1 моль/л выше индивидуальной нормы пациента, стало значительным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 5 лет. Сравнивая различные периоды усреднения, исследовательская группа определила оптимальный интервал – среднесуточные значения (SGM).
Полученные результаты имеют большое значение для клинической практики. Авторы настоятельно рекомендуют врачам включить измерение SGM в стандартный набор параметров при лечении диабета, дополняя традиционные разовые измерения уровня глюкозы. Повышенное внимание к средним показателям позволит:
Более точное прогнозирование риска развития отдаленных осложнений: это дает врачам инструмент для персонализации стратегий лечения и более эффективного наблюдения за пациентами с различными типами и стадиями сахарного диабета.
Для разработки более адекватных методов лечения.: сосредоточение внимания на СГМ может привести к изменению частоты корректирующих доз инсулина и коррекции диетотерапии для более стабильной нормализации гликемического контроля в течение дня.
Поощрять пациентов к более активному участию в собственном мониторинге: постоянное измерение среднесуточного уровня глюкозы может повысить их осведомленность о сбалансированности режима и мотивировать их соблюдать предписанные рекомендации.
Новая научная парадигма, подчеркивающая роль "среднего уровня сахара в крови", потенциально может изменить практику лечения диабета, сфокусировать внимание на долгосрочной перспективе и повысить эффективность профилактики осложнений у пациентов с сахарным диабетом в будущем.