Постоянные отеки - далеко не редкий спутник сахарного диабета (СД), который причиняет дискомфорт пациентам и сигнализирует о потенциально серьезных проблемах со здоровьем. Недавние исследования углубили понимание взаимосвязи между сахарным диабетом и отеками, выявив новые механизмы патогенеза и подходы к профилактике.

До недавнего времени считалось, что микроангиопатия (снижение проходимости капилляров), которая вызвана повреждением сосудистой стенки высоким уровнем гликозилированного белка гемоглобина A1c (HbA1c), является основным виновником отеков при сахарном диабете. В свою очередь, это нарушает фильтрацию в капиллярной системе и приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Journal of Diabetes Research, расширяет картину, демонстрируя значительную роль нарушений эндотелия, внутреннего слоя кровеносных сосудов, в развитии отечности.

Исследователи продемонстрировали, что гипергликемия, характерная для сахарного диабета, провоцирует окислительный стресс в эндотелиальных клетках. Этот процесс активирует сигнальные пути, ведущие к повышенной экспрессии вазоактивных пептидов инсулиноподобного фактора роста (VEGF) и провоспалительного белка интерлейкина-6 (IL-6). VEGF повышает проницаемость сосудов за счет увеличения поступления плазмы в интерстициальное вещество, в то время как IL-6 оказывает негативное влияние на фильтрационную функцию эндотелия.

Важно подчеркнуть, что этот механизм не работает изолированно, а взаимодействует с традиционным патофизиологическим путем через микроангиопатию. Другими словами, повышенная выработка VEGF и IL-6 усугубляет повреждение сосудов, создавая положительную обратную связь и ускоряя прогрессирование отека.

Понимание новых механизмов открывает двери для новых терапевтических подходов. Улучшение контроля гликемии является основой лечения, и, кроме того, рекомендуется внедрять терапевтические стратегии, направленные на противодействие окислительному стрессу и воспалительному фону в эндотелии.:

1. Антиоксиданты: Включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами (витамины С и Е, селен), и/или назначьте фармакологические антиоксиданты (пиридоксин, никотиновую кислоту), которые нейтрализуют свободные радикалы, сводя к минимуму повреждающие процессы в эндотелии.
2. Ингибиторы воспалительных каскадов: Лечение противовоспалительными нестероидными препаратами (НПВП), в некоторых случаях возможно применение циклоспорина А, иммунодепрессанта, который оказывает защитное действие на кровеносные сосуды.
3. Фармакологические мишени VEGF и IL-6: В рамках исследований активно изучаются ингибиторы VEGF (рапахитиниб) и антитела к рецептору IL-6 (тозилитмаб), которые уже широко используются при лечении онкологических и воспалительных заболеваний. Применение при сахарном диабете требует дополнительных клинических исследований для оценки безопасности и эффективности.
4. Регуляция микрофлоры кишечника: Влияние микрофлоры кишечника на системное воспаление и здоровье эндотелия становится все более очевидным. Пребиотики, пробиотические добавки или диетические добавки, улучшающие состав микробиома, могут способствовать уменьшению отеков - рабочая гипотеза, которая требует подтверждения дополнительными клиническими данными.

Активные исследования этих новых путей помогут разработать более комплексные стратегии лечения и профилактики отеков у пациентов с СД, улучшая качество жизни и сводя к минимуму риск серьезных сосудистых осложнений.