Исследователи из Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско провели масштабное проспективное когортное исследование, изучив больничные записи с участием более 50 000 взрослых пациентов с сахарным диабетом II типа, которые проживали в 10 штатах США в течение 10 лет. Цель исследования - понять факторы, предшествующие госпитализации в отделения неотложной помощи (ER), и выяснить, играют ли исключительно критические показания эндокринологов негативную роль в этом процессе.
Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetes Care и ставят под сомнение общепринятую концепцию о том, что прием у эндокринолога является решающим моментом в принятии решения о госпитализации. Хотя консультация с эндокринологом была отмечена у большинства пациентов (около 80%), результаты показывают, что это не единственный определяющий фактор для поступления в отделение неотложной помощи.
Три основных фактора, независимо от привлечения эндокринолога
Суммарный индекс острых сердечно-сосудистых заболеваний (ACMI). Исследование подтверждает важную роль кардиологического компонента при госпитализации. Показатели ACMI, которые включают одышку, стенокардию, нестабильную стенокардию и миокардит, статистически значимо коррелировали с необходимостью госпитализации, независимо от вмешательства эндокринолога. Пациенты с высокими значениями ACMI имели значительно больше шансов попасть в отделение неотложной помощи. 2. Неврологические осложнения: Диабетическое повреждение периферических нервов, врожденная полинейропатия или, что более остро, транзиторные ишемические атаки и инсульт, независимо от причины, также играют важную роль в популяции пациентов, нуждающихся в срочной неотложной медицинской помощи.
Сочетанное поражение почек и сердца: Диабетическая нефропатия и сердечная недостаточность как одновременные состояния в анамнезе пациента значительно повышали риск госпитализации, независимо от консультаций с эндокринологом.
Исследователи отмечают, что это указывает на важность комплексного обследования пациентов с сахарным диабетом II типа, где решающую роль играют не только внутриэндокринологические параметры, но и сердечно-сосудистые и неврологические факторы.
Клиническая применимость на практике:
Первая линия терапии не должна быть направлена исключительно на коррекцию уровня гликемии, а включать раннюю профилактику и мониторинг сердечно-сосудистых и неврологических осложнений.
Необходим переход к комплексному подходу, включающий специалистов в области эндокринологии, кардиологии и нефрологии в систему ведения пациентов.
Разработка алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи больным сахарным диабетом с акцентом на ACMI, состояние сердечно-сосудистой системы и наличие нефропатии, независимо от участия эндокринолога на этапе принятия решения. - Проведение более ранней оценки риска и индивидуальных профилей уязвимости пациентов с сахарным диабетом для оптимизации больничных вмешательств и профилактических мер.
Это исследование дает важный взгляд на госпитализацию при сахарном диабете II типа, подчеркивая неадекватность подхода, основанного на использовании одного диспансера, и необходимость обобщения данных по различным специальностям для эффективного лечения.