В последнее время эндокринологи все чаще проявляют повышенный интерес к различным неклассическим проявлениям сахарного диабета, помимо обычных проблем с обменом веществ и здоровьем сосудов. Среди этих проявлений особую актуальность приобретает дерматологический аспект, который проявляется в развитии различных видов высыпаний и кожных проблем у пациентов с сахарным диабетом. Результаты последних исследований проливают свет на эту тесную взаимосвязь и открывают новые возможности для комплексного подхода к лечению диабетической патологии.
В одном из последних обзоров, опубликованном в журнале Американской академии дерматологии, анализировалась взаимосвязь между различными формами диабета – как сахарным диабетом I, так и сахарным диабетом II типа и гестационным диабетом – и распространенностью кожных проявлений. Исследователи обнаружили, что дерматологические симптомы не просто наблюдаются у людей с сахарным диабетом, но и существенно влияют на качество жизни и могут выступать в качестве прогностических маркеров течения диабета и его осложнений.
Ключевые высыпания, выявленные в обзоре, представлены тремя основными группами:
- Диабетическая дерматопатия:
Этот термин объединяет специфические кожные явления, которые возникают в результате гормональных изменений и нарушений обмена веществ при сахарном диабете. Среди них:
- Диабетическая сухость кожи (ксероз): потеря влаги, шелушение и стянутость кожи связаны с нарушением функции потовых желез и повышенной восприимчивостью к обезвоживанию.
- Акропатия: Характеризуется бледным цветом кожи и ощущением "онемения" ладоней и стоп, связанным с нарушением периферического кровообращения. В дальнейшем она может прогрессировать с появлением болезненности, отека и утолщения кожи.
- Диабетический псориатический дерматит: Он проявляется покраснением, зудом и папулами (неровными воспаленными пятнами), похожими на псориатические поражения, особенно в области локтей, коленей и шеи. Механизм его развития до конца не выяснен, но он связан с повышенной чувствительностью кожи к цитокинам и иммунным процессам, характерным для диабета.
- Вторичная инфекция и нарушение иммунной регуляции: Люди с сахарным диабетом часто страдают от повышенного риска кожных инфекций, связанных с нарушениями иммунной системы и слабостью сосудистой сети. К ним относятся:
- Бактериальные инфекции (фурункулы, абсцессы, карбункулы): редкое появление таких высыпаний у здоровых людей затрудняет своевременное распознавание диабета. Важно понимать, что подобные проблемы усугубляются замедленным заживлением ран, что характерно для больных сахарным диабетом.
- Грибковые инфекции: Повышенная влажность, микротравмы и нарушение иммунной функции делают людей с сахарным диабетом восприимчивыми к дерматофитам (грибкам, вызывающим кандидоз, стопник, опускоз), диффузному покраснению, сыпи и определенному рисунку на коже, что требует тщательной дифференциальной диагностики с диабетическим псориазным дерматитом.
- Гормональные изменения:
- Гестационный сахарный диабет (ГСД): Изменения кожи у беременных с ГСД, такие как бледный, матово-серебристый дерматит на коже живота ("Гестационные стрии"), требуют особого внимания. Эффект, связанный с изменением количества гормонов во время беременности, и диабетический эффект требуют диагностики и комбинированной терапии.
Результаты исследования подчеркивают важность включения дерматологического обследования в комплексное лечение диабета любой формы. Раннее выявление и правильное объяснение пациенту кожных проявлений позволит своевременно назначить терапию, которая регулирует не только уровень сахара, но и гормональные нарушения, поддерживает иммунный баланс и придерживается правильного питания и образа жизни, что в конечном итоге снижает риск сосудистых и других серьезных осложнений у больных сахарным диабетом.