В новом клиническом руководстве, опубликованном ведущими эндокринологами в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, освещается актуальная проблема оптимизации выбора инсулинов короткого действия (аналогов инсулинов быстрого действия, например, инсулина аспарт, липродат, глулизин) у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Этот документ, основанный на мета-анализе недавних исследований, призван предоставить практическим врачам четкий алгоритм выбора и дозирования инсулинов, отвечающий индивидуальным потребностям пациентов.

Авторы исследования подчеркивают важность учета множества факторов при назначении коротких инсулинов, отклоняясь от универсального подхода. К числу ключевых показателей, требующих тщательной оценки, относятся: типы сахарного диабета, уровень HbA1c, масс-спектрометрический анализ профиля глюкозы пациента с течением времени, образ жизни, особенности питания и физической активности, индивидуальные особенности обмена веществ, сопутствующие патологии и одновременное применение фармацевтических препаратов.

Руководство состоит из 3 основных этапов: начальная дозировка, индивидуальная коррекция и мониторинг. На этапе определения начальной дозы учитываются показатели потребности в базальном инсулине (рассчитываются с использованием интегральных измерений инсулинов с использованием иммуноконкурентных анализов или чувствительности к инсулину к базальным уровням инсулина, первоначально установленным при терапии базальным инсулином) и суточная потребность в корректирующей терапии (определяется путем анализа уровня глюкозы в крови после приема пищи с учетом гликемической нагрузки и реакции на инсулин). В этом алгоритме особое внимание уделяется анализу уровня глюкозозависимых пептидных гормонов (С-пептида) и инсулина для выявления особенностей реакции поджелудочной железы. На основании данных, полученных в ходе обследования, определяется начальная доза инсулина-холодина.

Следующий этап, индивидуальная коррекция, направлен на гибкую коррекцию дозы в течение нескольких недель мониторинга гликемии. Руководство рекомендует использовать непрерывный мониторинг уровня глюкозы (SMH) в сочетании с автоматической корректировкой инсулинотерапии для более точного мониторинга уровня гликемии и персонализации терапевтических схем. Когнитивное моделирование и обучающие программы играют важную роль, помогая пациентам прогнозировать колебания уровня глюкозы в ответ на прием пищи и физические нагрузки. Данные, полученные в режиме реального времени и интерпретированные специалистами, служат основой для плавной коррекции дозы, максимально приближенной к индивидуальным потребностям пациента.

Третий этап, мониторинг, направлен на долгосрочное наблюдение с динамическим анализом уровня HbA1c и субъективного самочувствия пациента. Регулярная переоценка уровня глюкозы на основе результатов УЗИ и отзывов пациентов помогает вовремя скорректировать инсулинотерапию, избежать передозировки и свести к минимуму риск развития гипогликемии.

В новых рекомендациях подчеркивается важность междисциплинарного подхода к лечению сахарного диабета, подчеркивается необходимость тесного сотрудничества между эндокринологом, диетологом и специалистом по физиотерапии для разработки индивидуальных программ и улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

Рекомендации разработаны с целью повышения компетентности врачей в выборе и дозировке инсулинов кратковременного действия, оптимизации лечения и улучшения контроля уровня глюкозы у пациентов, тем самым снижая риск долгосрочных осложнений сахарного диабета.