Недавно опубликованное крупномасштабное мета-исследование, включающее результаты более 150 рандомизированных контролируемых исследований, предоставило ценные данные о роли метформина под торговым названием Glucophage в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). В этой статье кратко излагаются основные результаты исследования и их клиническое значение для пациентов и практикующих эндокринологов.

Эффективность контроля гликемии

Мета-анализ продемонстрировал убедительную эффективность метформина в снижении уровня глюкозы в крови, который является ключевым параметром при СД2. По сравнению с плацебо, прием метформина привел к значительному снижению уровня HbA1c на 0,75%-1,25% после 12 недель терапии. Эффект сохранялся при длительном применении препарата, а дополнительный индекс массы тела (ИМТ) у пациентов с сахарным диабетом II типа в исследуемых группах составлял до 1-2%. Важно, что у некоторых пациентов, особенно на ранних стадиях СД2, такое снижение уровня HbA1c было достигнуто даже без применения дополнительных инсулинов или других противодиабетических препаратов.

Снижение сердечно-сосудистых факторов риска

Помимо контроля уровня глюкозы, метформин оказывает положительное влияние на ключевые факторы сердечно-сосудистого риска. Исследование выявило значительное снижение артериального давления на 2-4 мм рт.ст. и общего холестерина на 7-10 мг/дл под влиянием метформина. Также были зафиксированы улучшения в составе липидного профиля: повысился "хороший" холестерин ЛПВП и снизился "плохой" холестерин ЛПНП, увеличился индекс атерогенных липопротеидов ЛПНП (р), что снижает вероятность образования атеросклеротических бляшек. Эти эффекты важны, поскольку СД2 повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Положительное влияние на резистентность к инсулину

Механизм действия метформина связан с улучшением чувствительности тканей к инсулину, то есть компенсацией его неэффективности. Метаанализ показал, что метформин значительно повышает чувствительность периферических сосудов и тканей к действию инсулина. Это, в свою очередь, позволяет организму более эффективно регулировать уровень сахара в крови.

Безопасность и переносимость

Углубленное исследование безопасности метформина показало, что его побочные эффекты относительно благоприятны, и профилактика серьезных осложнений является приоритетной целью лечения. Чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, вздутие живота, диарея), которые обычно проходят со временем или при коррекции дозы. Несмотря на потенциальную гипогликемическую активность, в исследованиях были зафиксированы редкие случаи гипогликемии у пациентов, принимающих метформин в сочетании с инсулином или сульфаниламидными противодиабетическими препаратами. Регулярное медицинское наблюдение и коррекция режима терапии играют ключевую роль в снижении риска нежелательных явлений.

В целом, это мета-исследование укрепляет статус метформина ("Глюкофаж") как основного лекарственного средства для лечения СД2, демонстрируя его положительное влияние на контроль уровня глюкозы, профилактику сердечно-сосудистых осложнений и улучшение чувствительности к инсулину. Эффективность и положительный профиль безопасности метформина подчеркивают его актуальность для широкой группы пациентов с сахарным диабетом II типа и требуют его интеграции в стандартные алгоритмы клинической практики.