Антидепрессанты при сахарном диабете

Сахарный диабет, хроническое эндокринопатологическое заболевание, характеризующееся дисфункцией рецепторов инсулина и нарушением углеводного обмена, все чаще сталкивается с сопутствующим фактором — психическим расстройством, в первую очередь депрессией. У пациентов с сахарным диабетом чаще, чем у населения в целом, диагностируются депрессия, тревожность и нездоровое настроение. Этот тревожный параллелизм между метаболизмом и психическим благополучием имеет множество взаимосвязанных механизмов и представляет собой сложную проблему для современной медицины. При лечении таких случаев часто возникают дилеммы, поскольку антидепрессанты могут влиять на контроль уровня глюкозы и другие показатели здоровья пациентов с сахарным диабетом.

Исследования показывают, что у 20-40% пациентов с сахарным диабетом I типа и у 15-30% пациентов с сахарным диабетом II типа проявляются признаки депрессивных расстройств. Серьезное совпадение вызвано комплексом психологических стрессоров, связанных с диагностикой, терапией диабета и рисками осложнений, а также факторами социальной адаптации.

У пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей депрессией наблюдается не только ухудшение эмоционального состояния, но и значительное нарушение регуляции углеводного обмена. Исследования доказали повышенную склонность к резистентности к инсулину, снижение уровня инсулина, повышенное снижение гликемии (гипогликемия), менее эффективное лечение гипогликемии и снижение адекватного питания и физической активности. Такое негативное сочетание симптомов чревато развитием осложнений как сахарного диабета (гипергликемия, поражения сосудов), так и психического состояния.

Необходимость в терапевтической стратегии, сочетающей антидепрессивный эффект и благоприятное воздействие на углеводный обмен, диктует необходимость переоценки традиционного подхода. Сегодня для лечения депрессии у больных сахарным диабетом используются различные препараты для реабсорбции серотонина (СИОЗС), и этот подход доказал свою клиническую эффективность и приемлемый профиль безопасности. ЗГТ, например, флуоксетин и серитралин, продемонстрировали успех в лечении депрессивных расстройств с умеренным или легким воздействием на метаболизм глюкозы. Их терапевтические свойства дополняются возможностью коррекции инсулинорезистентности, улучшения реакции на инсулин.

При эхографически выраженной депрессии при сахарном диабете может потребоваться комплексное решение. Интересным подходом являются препараты из класса трициклических антидепрессантов (ТЦА) и ингибиторов МАО – кломипрамин или транбелин, но применение ТЦА связано с большей вероятностью побочных эффектов на сердечно–сосудистый метаболизм. Применение ТСА должно строго контролироваться с учетом риска сердечно-сосудистых осложнений и необходимости частой коррекции под наблюдением кардиолога и эндокринолога. Ингибиторы МАО (тразодон), например, также способствуют нормализации гликемии и снижают риск развития диабета.

Наука стремительно продвигается вперед в разработке более узкоспециализированных препаратов для комбинированной терапии диабета и депрессии. Был продемонстрирован положительный эффект модуляторов рецепции серотонина (серотониновые рецепторы 1D - 5HT1DR), которые в меньшей степени влияют на секрецию инсулина. Рассматривается потенциал нового поколения серотонина — “эмоционально гипогликемического”. Это новые химические соединения, нацеленные на сложный механизм действия - нормализацию эмоционального состояния и минимизацию риска колебаний уровня сахара в крови.

Успешный сценарий ведения таких пациентов основан на комплексной интегративной модели лечения: психофармакологический аспект с использованием селективных антидепрессантов под наблюдением психотерапевта или эндокринолога в тесном взаимодействии с врачом общей практики и специалистом по сахарному диабету; важность коррекции образа жизни - сбалансированного питания, физической активности и эффективного мониторинга состояния здоровья. не стоит пренебрегать уровнем сахара в крови. Понимание многогранного взаимодействия эндокринного здоровья и психического благополучия пациента является краеугольным камнем эффективного контроля острого состояния и предотвращения дальнейших осложнений.